Россия и СНГ: что проверить до приёма

Врач назначил антидепрессант, и первая мысль: теперь на учёт? Ответ даёт закон о психиатрической помощи. Ниже то, что он говорит про учёт, согласие и тайну, и что говорят клинические рекомендации.

Что уже знаем. Предыдущие части опирались в основном на западные исследования и рекомендации, прежде всего CANMAT. Это общая доказательная база. Но живём мы в другой системе: со своими законами, рецептами и клиническими рекомендациями.

Эта часть о том, что говорят российские клинические рекомендации, на какие препараты смотреть внимательнее и что говорит закон.

Это не юридическая консультация. Законы меняются, поэтому перед решением сверьте действующий текст в своей стране. Номер в квадратных скобках ведёт на источник. Что это за источник, видно при наведении, а на телефоне по первому нажатию.

Если коротко

По клиническим рекомендациям РОП при лёгком эпизоде антидепрессанты (СИОЗС, агомелатин, вортиоксетин) рекомендованы с уровнем убедительности А. При тяжёлом рекомендованы СИОЗСН, миртазапин и трициклические антидепрессанты.[1]

«Поставят на учёт?»

Из текста закона не следует, что сам антидепрессант ведёт к диспансерному наблюдению. Закон о психиатрической помощи различает обычную амбулаторную помощь и диспансерное наблюдение.

Амбулаторная помощь оказывается по добровольному обращению, и это правило не касается диспансерного наблюдения.[2] Диспансерное наблюдение может устанавливаться за человеком с хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями. Решение принимает комиссия врачей-психиатров, а её мотивированное решение записывают в медицинскую документацию. Без согласия человека его можно установить только в случаях, которые перечислены в законе.[2]

Закон прямо запрещает ограничивать права человека только из-за диагноза, самого факта диспансерного наблюдения или пребывания в стационаре.[2] Сведения о том, что человек обратился за психиатрической помощью, его диагноз и состояние составляют врачебную тайну.[2]

Возраст и согласие

Помощь оказывается при добровольном обращении и информированном добровольном согласии.[2] До 15 лет нужно согласие одного из родителей или законного представителя. Если несовершеннолетний болен наркоманией, согласие родителя или законного представителя нужно до 16 лет.[2]

Что говорят российские рекомендации

По депрессии действуют клинические рекомендации Российского общества психиатров «Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство», редакция 2021 года, пересмотр 2023.[1] Выбор препарата в них зависит от тяжести эпизода:

• лёгкий эпизод: СИОЗС, агомелатин, вортиоксетин;
• умеренный: СИОЗС, СИОЗСН, миртазапин, агомелатин, вортиоксетин;
• тяжёлый: СИОЗСН, миртазапин, трициклические антидепрессанты.

При тяжёлом эпизоде пирлиндол, пипофезин и тразодон, как и СИОЗС, относятся ко второму выбору: переносятся они лучше, но действуют слабее.[1]

Препараты, о которых стоит знать заранее

Ниже препараты, о которых есть что сказать по рекомендациям РОП или по исследованиям. Нажмите на название, чтобы раскрыть подробности.

Тианептинв рекомендациях РОП 2021 года его нет; данных мало

В метаанализе 2002 года Каспера и Олье тианептин сравнили с СИОЗС в пяти исследованиях, где участвовали 1348 пациентов.[3] Значимой разницы по основным показателям (шкала MADRS и доля ответивших) не нашли. Речь о краткосрочном лечении.

В рекомендациях РОП 2021 года тианептина нет.[1] Если он у вас остался с прошлого раза, сначала спросите врача.

Сульпиридантипсихотик первого поколения; по рекомендациям РОП его добавляют к антидепрессанту при резистентности и тревоге

Сульпирид относится к антипсихотическим средствам первого поколения. Это препараты с выраженным антагонизмом к дофаминергическим рецепторам и высоким риском экстрапирамидных побочных эффектов, и при депрессии их применяют ограниченно.[1]

Рекомендации советуют присоединить сульпирид к антидепрессанту, если монотерапия не помогла и есть дополнительные симптомы: например, тревога, фобии, ипохондрические или психотические симптомы. Уровень убедительности B.[1]

Пирлиндол и пипофезинпрепараты второго выбора при тяжёлом эпизоде: переносятся лучше, но действуют слабее

Пирлиндол и пипофезин относятся к гетероциклическим препаратам первого поколения. По рекомендациям РОП при тяжёлом эпизоде они второго выбора: переносятся несколько лучше, но и действуют слабее.[1]

Гидроксизинв инструкции противопоказано сочетать с циталопрамом и эсциталопрамом

В инструкции (справочник Видаль, страница обновлена 13.05.2022), в разделе «Лекарственное взаимодействие», сказано: противопоказано совместное применение … препаратов, удлиняющих интервал QT, в том числе циталопрама и эсциталопрама.[4] Если вам назначили эту пару, спросите врача, почему так.

Зверобойпри лёгком эпизоде его могут рекомендовать тем, кто не хочет принимать антидепрессанты; сочетать с антидепрессантом только по решению врача

По рекомендациям РОП при лёгком эпизоде препараты зверобоя могут быть рекомендованы пациентам, которые не хотят принимать традиционные антидепрессанты.[1] Сочетать его с антидепрессантом можно только по решению врача.

Другие страны СНГ

По соседним странам здесь нет проверенных данных. Правила по возрасту, согласию, учёту и рецептам проверяйте в действующем законодательстве той страны, где вы живёте.

Куда звонить в России

Если есть мысли о самоубийстве, сразу сообщите врачу и не оставайтесь одни. Если появился план или вы не уверены, что справитесь, звоните 112.[5]

О том, когда звонить срочно, подробно в первой части.