Сколько принимать и как заканчивать
Почему таблетки не бросают сразу после улучшения и что известно о симптомах отмены и почему снижение дозы планируют с врачом.
Серия «Антидепрессанты по шагам»часть 6 из 8
≈ 2 минуты
Что уже знаем. В пятой части как подбирают лечение, если оно помогает мало.
Когда стало лучше, хочется сразу бросить таблетки. Почему же лечение обычно продолжают и после улучшения, и как его правильно заканчивать?
Это не инструкция. Препарат и дозу подбирает врач: он смотрит на историю болезни, другие лекарства, беременность, сопутствующие болезни. Номер в квадратных скобках ведёт на источник. Что это за источник, видно при наведении, а на телефоне по первому нажатию.
Сколько принимать
Эпизод депрессии может вернуться, и именно поэтому лечение обычно продолжают.
Метаанализ Геддеса 2003 года[1] собрал 31 рандомизированное испытание и 4410 человек, у которых антидепрессант уже помог справиться с эпизодом. Дальше одним оставляли препарат, другим по жребию меняли его на плацебо. Среди тех, кто перешёл на плацебо, болезнь вернулась примерно у 41%, среди тех, кто продолжил лечение, у 18%[1]. По словам авторов, эффект, похоже, держался до 36 месяцев[1]. Но большинство испытаний длилось 12 месяцев, и данные о более долгом сроке, по их словам, нужно подтвердить[1].
Более свежий метаанализ 2021 года Като и соавторов[2] по 40 исследованиям и 8890 пациентам дал похожую картину: рецидив у 20,9% продолжавших лечение против 39,7% на плацебо. Авторы советуют поддерживающее лечение и внимательное наблюдение минимум полгода после ремиссии.
Рекомендации CANMAT советуют всем поддерживающее лечение от 6 до 12 месяцев после ремиссии, а тем, у кого есть факторы риска возврата, 2 года и дольше.[3]
Уменьшать дозу потихоньку самому, когда стало лучше, не стоит. Сколько продолжать и когда заканчивать, решают вместе с врачом. Об отмене ниже, в разделе «Отмена».
Как заканчивают лечение
Отменасимптомы отмены бывают; резко самому не бросать, темп снижения решает врач
Метаанализ 2024 года Хенсслера и соавторов[4] по 79 исследованиям и 21 002 пациентам нашёл хотя бы один симптом отмены у 31% прекративших антидепрессант. У прекративших плацебо таких было 17%[4]. Разница около 14 процентных пунктов[4]. С учётом эффекта плацебо авторы оценивают частоту симптомов отмены примерно в 15%: это каждый шестой-седьмой[4].
Чаще симптомы были связаны с дезвенлафаксином, венлафаксином, имипрамином и эсциталопрамом, а тяжелее всего с имипрамином, пароксетином и венлафаксином или дезвенлафаксином. Поэтому бросать резко самому не стоит. Темп снижения решает врач. Если после снижения дозы или отмены вам плохо, расскажите врачу: не решайте сами.
Дальше. В седьмой части «Беременным, пожилым и детям: где правила другие» как всё это меняется у беременных, пожилых, детей и подростков.