Это уже депрессия или просто плохая полоса?

Спите хуже обычного, ничего не хочется, а раздражает всё. Это уже болезнь или просто тяжёлая полоса? По одному ощущению этого не понять. Разберём три вещи: признаки, срок и то, как ведёт себя настроение.

Настроение, которое не откликается

При депрессии настроение ведёт себя иначе. Оно мало меняется от дня ко дню и часто не откликается на события. Суточные колебания бывают, но общий фон держится ровно.[1]

Представьте любимый сериал. Раньше смотрели его с удовольствием, а теперь он идёт фоном, и вы не понимаете, зачем включили. В медицине для этого есть слово: ангедония, то есть пропадает удовольствие от того, что раньше радовало.[1]

Три признака, с которых начинают

Российские клинические рекомендации начинают с трёх ядерных симптомов: подавленного настроения, ангедонии и снижения энергии. Энергии становится так мало, что даже небольшое усилие даётся тяжело и быстро утомляет.[1]

Для эпизода лёгкой степени нужно минимум два из этих трёх признаков и ещё два других: сниженная концентрация внимания, низкая самооценка или чувство вины, мрачный взгляд в будущее, мысли о самоповреждении или самоубийстве, нарушенный сон, сниженный аппетит. Срок тоже важен: признаки держатся минимум две недели. Если меньше, по этим критериям это ещё не эпизод депрессии.[1] Срок проверить проще, чем самочувствие: откройте календарь и посмотрите, с какого дня стало плохо.

Когда грусти нет

Депрессия умеет маскироваться. Рекомендации отдельно отмечают, что тревога, отчаяние или беспокойное двигательное возбуждение иногда бывают сильнее подавленности. А настроение могут прятать раздражительность, чрезмерное употребление алкоголя, обострение прежних фобий и навязчивых симптомов, ипохондрические идеи.[1]

Со стороны это может выглядеть так: «он стал злым и пьёт по вечерам», а не «он грустит». Если вы узнали так близкого человека или себя, расскажите врачу именно это, даже если не называете это депрессией. Поставить диагноз врач сможет сам, а ваше наблюдение нужно ему для этого.

Когда пора на приём

Не срочно, но записаться стоит, если признаки держатся две недели и дольше и мешают работать, учиться, вести дом или общаться. Если вы стали чаще пить, чтобы справиться, или раздражаетесь больше обычного, не откладывайте. Если сами пробовали справиться и не получилось, это тоже повод.

Срочно, не дожидаясь приёма, если есть мысли о самоубийстве. Порядок тот же, что в первой части: сразу сообщите врачу и не оставайтесь одни. Если появился план или вы не уверены, что справитесь, звоните 112.[2]

Что врач спросит до таблеток

Рекомендации советуют всем, у кого выявлен депрессивный эпизод, спросить о прошлых подъёмах.[1] Если раньше бывали периоды повышенного настроения и активности, которые соответствовали бы гипомании или мании, по критериям это уже не рекуррентная депрессия.[1] Поэтому расскажите и о том подъёме, который казался просто удачным периодом. Сами рекомендации отмечают, что антидепрессанты могут вызывать или усиливать маниакальную симптоматику.[1]

Врач ищет причины и вне настроения. Он собирает данные о соматических болезнях, травмах и инфекциях головного мозга: они тоже могут давать депрессивную картину.[1] Поэтому расскажите обо всём, что было со здоровьем, и о лекарствах, которые принимаете.

Таблетки или нет

Тут рекомендации говорят сразу две вещи. При лёгкой степени предлагают антидепрессант: СИОЗС, а также агомелатин и вортиоксетин, с уровнем убедительности А (сильная рекомендация: исследования имеют высокое или удовлетворительное качество, а их выводы согласованы).[1] Но в той же рекомендации сказано, что в некоторых случаях при лёгкой степени можно обойтись психотерапией, психообразованием или социально-реабилитационными методами.[1]

Значит, ответ не один. Какой путь выбрать, решаете вместе с врачом: насколько депрессия мешает жить и что вы готовы попробовать. Какой препарат подойдёт, разобрано в четвёртой части.

Куда идти

Лёгкий эпизод обычно ведут амбулаторно, в первичном звене психиатрической помощи. Такие пациенты часто встречаются в первичных медицинских и общих медицинских учреждениях.[1]

Средний эпизод ведут амбулаторно, полустационарно или в стационаре, в зависимости от особенностей депрессии и социальных условий. Если человек живёт один, отдельно от родственников, или есть вероятность появления суицидальных мыслей, предпочтительнее полустационар или стационар, при добровольном согласии.[1]

При тяжёлом эпизоде человек практически не может работать и вести дом.[1] Такое состояние не стоит пережидать до планового визита. Если есть мысли о самоубийстве, сразу сообщите врачу и не оставайтесь одни. Если появился план или вы не уверены, что справитесь, звоните 112.[2] Если таких мыслей нет, запишитесь на ближайший приём у врача.

Если вы уже принимаете

Если признаки не уходят или побочные эффекты мешают, не бросайте таблетки сами. Сначала скажите врачу. Что делать, если лечение не помогает, разобрано в пятой части, а как заканчивать приём, в шестой.

Эта часть не ставит диагноз и не назначает лечение. Но если, читая, вы узнали себя, это уже достаточная причина записаться на приём. Решение принимает врач вместе с вами.