Беременным, пожилым и детям: где правила другие

Если вы узнали о беременности, решение о приёме антидепрессанта принимают вместе с врачом. Современные рекомендации не запрещают антидепрессанты во время беременности. Их назначают по строгим клиническим показаниям, например при суицидальных мыслях или высоком риске рецидива, и взвешивают пользу и риск для матери и плода[1].

Метаанализ 2016 года Берара с соавторами[2] разобрал пароксетин в первом триместре беременности. Его приём связан с повышенным риском крупных пороков развития, в том числе пороков сердца. Оценки зависят от группы сравнения и дизайна исследований, а в результатах авторы отмечают тенденцию к повышению риска.

Метаанализ 2014 года Григориадис с соавторами[3] разобрал стойкую лёгочную гипертензию новорождённого, редкое осложнение. Приём СИОЗС на ранних сроках беременности с этим осложнением значимо связан не был.

Антидепрессанты могут снижать натрий в крови.

Более ранний обзор 2014 года Де Пикер с соавторами[4] назвал факторы риска: пожилой возраст (отношение шансов 6,3) и одновременный приём тиазидных диуретиков (отношение шансов 11,2-13,5). Авторы метаанализа 2024 года пишут, что полностью безопасных в этом смысле антидепрессантов нет. Для людей, склонных к низкому натрию, миртазапин стоит считать препаратом выбора, а СИОЗСН назначать осторожнее, чем СИОЗС и трициклические.

Коупленд с соавторами[5] в 2011 году изучили 60 746 человек от 65 лет с новым эпизодом депрессии из британских поликлиник. Чаще всего падения встречались на СИОЗС. Переломы чаще всего были у группы «прочих» антидепрессантов, куда входят миртазапин и венлафаксин.

Метаанализ 2013 года Рабенды с соавторами[6] по 34 исследованиям и больше чем миллиону человек нашёл, что у принимающих антидепрессанты относительный риск переломов всех типов составляет 1,39, а переломов бедра 1,47, по сравнению с теми, кто не принимал.

Но это наблюдательные исследования. Коупленд с соавторами пишут, что часть разницы может быть связана не с лекарством, а с тем, кому его назначают.

Высокие дозы циталопрама и эсциталопрама могут удлинять интервал QTc на ЭКГ. Перед назначением терапии рекомендуют дополнительное обследование, в том числе ЭКГ[1].

СИОЗС могут влиять на тромбоциты и повышать риск кровотечений, особенно в сочетании с другими антиагрегантными препаратами[1].

Метаанализ 2014 года Энглин с соавторами[7] нашёл, что СИОЗС связаны с кровотечениями из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, и авторы называют этот рост умеренным. Вместе с НПВП (нестероидными противовоспалительными средствами) риск выше: отношение шансов 1,66 в исследованиях «случай-контроль» и 1,68 в когортных[7]. Пожилой человек на СИОЗС должен сказать врачу обо всех препаратах, которые влияют на свёртывание крови, и об обезболивающих, которые берёт сам.

Сетевой метаанализ Чиприани с соавторами[8] сравнил 14 препаратов у детей и подростков с большой депрессией: 34 испытания, 5260 участников. Значимо эффективнее плацебо оказался только флуоксетин. Качество доказательств авторы оценили как очень низкое в большинстве сравнений. Их вывод: если лекарство нужно, флуоксетин, вероятно, лучший вариант.

Ещё одна причина для осторожности: у взрослых младше 25 лет риск суицидального поведения на антидепрессантах выше, чем на плацебо. Отношение шансов 2,30 (1,04-5,09) относится к суицидальному поведению: попыткам, подготовке и самоубийству. Это наблюдательные результаты анализа испытаний. Авторы пишут, что риск в этой группе приближается к тому, что видели у детей и подростков[9]. Для 65 лет и старше авторы пишут, что риск снижается. Об этом в третьей части, в разделе «Возраст».

Хаммад с соавторами[10] свели данные 24 испытаний у детей и подростков, в которых участвовали 4582 пациента. По всем препаратам и всем показаниям относительный риск суицидальности на препарате составил 1,95 (95% ДИ 1,28-2,98) по сравнению с плацебо[10]. Разница рисков составила 0,02, то есть около 2 случаев на 100 человек (пересчёт: 0,02 умножить на 100)[10]. Самоубийств в этих испытаниях не было ни одного.