Почему назначили именно этот препарат

Почему дозы выше, показал метаанализ Блоха и соавт.: в 9 испытаниях с 2268 взрослыми с ОКР высокие дозы СИОЗС помогали лучше низких и средних.[16] Цена у этого есть: на высоких дозах из-за побочных эффектов лечение бросали чаще.[16] Авторы пишут, что такая закономерность контрастирует с большим депрессивным расстройством.[16]

В испытании SADHART (Глассман и соавт., 2002) 369 человек с депрессией после инфаркта или нестабильной стенокардии 24 недели получали сертралин от 50 до 200 мг в сутки или плацебо.[17] По показателям сердца сертралин не отличался от плацебо: фракция выброса левого желудочка, желудочковые экстрасистолы и доля людей с QTc больше 450 мс.[17] Тяжёлых сердечно-сосудистых осложнений было 14,5% на сертралине и 22,4% на плацебо. Разница статистически незначима.[17] По общей оценке врача сертралин помогал лучше плацебо, а по шкале Гамильтона для всей группы разница оказалась незначимой.[17] В заранее заданной подгруппе с более тяжёлой депрессией (баллы по шкале Гамильтона не меньше 18 и не меньше двух прошлых эпизодов) доля ответивших по общей оценке врача составила 78% против 45%. В этой подгруппе сертралин был лучше плацебо и по общей оценке врача, и по шкале Гамильтона.[17]

Высокие дозы СИОЗС, в частности циталопрама и эсциталопрама, могут вызвать удлинение интервала QTc.[1] У трициклических побочные эффекты включают ортостатическую гипотензию, брадиаритмию и тахикардию. СИОЗС редко дают кардиотоксическое действие, свойственное трициклическим.[1]

При назначении венлафаксина возможна артериальная гипертензия, и давление нужно контролировать.[1]

Долго считалось, что все антидепрессанты провоцируют судороги. Это заблуждение. В обзоре Каннера (2016) сказано, что СИОЗС и СИОЗСН безопасны для людей с эпилепсией в лечебных дозах, а провоцировать судороги они могут в токсических дозах.[18]

Алпер и соавт. (2007) собрали данные FDА о судорогах в испытаниях в испытаниях психотропных препаратов, одобренных в США в 1985–2004 годах. Судороги у получавших антидепрессанты случались реже, чем на плацебо: стандартизованное отношение частот 0,48 (0,36–0,61), то есть примерно вдвое реже.[19] Исключениями оказались кломипрамин и бупропион в форме быстрого высвобождения: при них судороги встречались чаще.[19]

Судорожные состояния возможны при передозировке трициклических.[1]

Агомелатин: повышенный риск поражения печени, описаны случаи 10-кратного повышения трансаминаз, печёночной недостаточности, гепатита и желтухи[1]. В начале лечения и при увеличении дозы обязательны анализы крови на общий билирубин, АСТ, АЛТ и щелочную фосфатазу.[1]

В инструкции сертралина (Золофт) есть отдельный раздел о дозах при нарушении функции печени.[20]

В стационаре печёночную и почечную функцию проверяют при поступлении и не реже раза в месяц.[1]

Врачи часто замечают, что в одной семье помогает один и тот же препарат. Но опубликованных данных об этом мало.[21] В исследовании Франкини и соавт. (1998) было 45 пар: человек с расстройством настроения и его родственник первой степени[21]. У 30 пар (67%) флувоксамин хорошо помог обоим.[21] Это повод упомянуть об этом на приёме.

Полезно прийти с записью: какой препарат, в какой дозе, сколько недель принимали, что помогло, что мешало и почему бросили.