Карта антидепрессантов

Что это: Блокируют насос, которым клетка забирает серотонин обратно, и серотонина в синапсе остаётся больше. «Селективные» значит, что на другие системы они действуют мало, поэтому переносятся лучше старых препаратов.

Когда выбирают: Обычный первый выбор. При риске отравления безопаснее трициклических.

Опасные сочетания: Нельзя вместе с ингибиторами МАО, в том числе моклобемидом и пирлиндолом, и с антибиотиком линезолидом; после отмены ИМАО нужен перерыв не меньше 14 дней.

Что это: Класс: Серотониновые (СИОЗС). Как действует класс, в его карточке.

Показания по инструкции: Депрессия (депрессивные эпизоды любой тяжести), паническое расстройство с агорафобией (страх открытых мест и толпы) или без неё, социальное тревожное расстройство (социальная фобия), генерализованное тревожное расстройство (постоянная тревога по многим поводам), обсессивно-компульсивное расстройство (навязчивые мысли и действия). Взрослым от 18 лет.

Когда выбирают: Частый первый выбор при обычном первом эпизоде: среди самых эффективных и лучше переносимых.

Как принимают: Один раз в день, утром или вечером, независимо от еды.

Противопоказания: Одновременно с ИМАО (в том числе линезолидом) и в течение 14 дней после них; вместе с пимозидом.

Показания в других странах: В США (Lexapro) показаний только два: депрессия (с 12 лет) и генерализованное тревожное расстройство (с 7 лет).

Доза по инструкции: Обычная доза 10 мг, максимум 20 мг в сутки; повышать не раньше чем через неделю.

Что важно при приёме: В исследовании 20 мг не помогали лучше, чем 10 мг. Пожилым и при болезнях печени обычно 10 мг.

Чем хорош: Среди самых эффективных и лучше переносимых у Чиприани

Чем платят: Сексуальные нарушения; среди частых по симптомам отмены; может удлинять интервал QT на ЭКГ, людям старше 65 лет не больше 10 мг в сутки

Что это: Класс: Серотониновые (СИОЗС). Как действует класс, в его карточке.

Показания по инструкции: Депрессия (лечение и профилактика повторных эпизодов), обсессивно-компульсивное расстройство (навязчивые мысли и действия), паническое расстройство с агорафобией или без неё, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Когда выбирают: Частый первый выбор при обычном первом эпизоде: среди лучше переносимых.

Как принимают: Время суток инструкция не задаёт; таблетки можно пить независимо от еды.

Противопоказания: Одновременно с ИМАО и в течение 14 дней после них; вместе с пимозидом, триптофаном или фенфлурамином; нестабильная эпилепсия; возраст до 6 лет; беременность и кормление грудью.

Показания в других странах: В США (Zoloft) к этому добавлены социальное тревожное расстройство и предменструальное дисфорическое расстройство (тяжёлая форма предменструального синдрома).

Доза по инструкции: Начинают с 50 мг, максимум 200 мг в сутки; повышают на величину от 25 до 50 мг не чаще раза в неделю.

Что важно при приёме: Дозу меняют не чаще раза в неделю: половина препарата выводится примерно за сутки, а постоянная концентрация в крови устанавливается примерно за неделю. При лёгком нарушении работы печени дозу уменьшают вдвое, при среднем и тяжёлом сертралин не рекомендован.

Чем хорош: Среди лучше переносимых у Чиприани

Чем платят: Сексуальные нарушения

Что это: Класс: Серотониновые (СИОЗС). Как действует класс, в его карточке.

Показания по инструкции: Депрессия, нервная булимия (приступы переедания с вызыванием рвоты), обсессивно-компульсивное расстройство (навязчивые мысли и действия).

Как принимают: Утром. Дозу больше 20 мг пьют один раз утром или делят на два приёма: утром и в обед. Независимо от еды.

Противопоказания: Одновременно с ИМАО (после отмены флуоксетина до начала ИМАО нужно не меньше 5 недель); вместе с пимозидом или тиоридазином; тяжёлые нарушения работы почек и печени; беременность и кормление грудью; суицидальные мысли.

Показания в других странах: В США (Prozac) есть ещё паническое расстройство, а в сочетании с оланзапином депрессия при биполярном расстройстве I типа и депрессия, не ответившая на два антидепрессанта.

Доза по инструкции: Начинают с 20 мг, максимум 80 мг в сутки.

Когда оценивают эффект: Повысить дозу можно рассмотреть через несколько недель, если улучшения мало.

Что важно при приёме: Выводится очень долго: изменение дозы полностью сказывается в крови только через несколько недель. Между отменой флуоксетина и началом ИМАО нужно не меньше 5 недель.

Чем хорош: Бросали реже, чем плацебо

Чем платят: Слабее в прямых сравнениях; сексуальные нарушения

Что это: Класс: Серотониновые (СИОЗС). Как действует класс, в его карточке.

Показания по инструкции: Депрессия (эпизоды средней и тяжёлой степени, повторяющаяся депрессия), обсессивно-компульсивное расстройство (навязчивые мысли и действия), паническое расстройство с агорафобией или без неё, социальная фобия, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство.

Как принимают: Один раз в день утром, независимо от еды.

Противопоказания: Одновременно с ИМАО и в течение 2 недель после них; вместе с тиоридазином или пимозидом (опасные нарушения ритма сердца); возраст до 18 лет.

Показания в других странах: В США (Paxil) список тот же.

Доза по инструкции: Начинают с 20 мг, максимум 50 мг в сутки при депрессии; повышают на 10 мг не чаще раза в неделю.

Что важно при приёме: Пожилым и при тяжёлых болезнях почек или печени начинают с 10 мг, максимум 40 мг. Отменяют постепенно.

Чем хорош: Среди эффективных в прямых сравнениях

Чем платят: Сексуальные нарушения; среди самых тяжёлых по отмене

Пожилым: Критерии Бирс советуют избегать: из СИОЗС у него самое сильное холинолитическое действие.

Что это: Класс: Серотониновые (СИОЗС). Как действует класс, в его карточке.

Показания по инструкции: Депрессия (эпизоды средней и тяжёлой степени), паническое расстройство.

Как принимают: Один раз в день, независимо от еды. Время суток инструкция не задаёт.

Противопоказания: Одновременно с ИМАО (в том числе селегилином, моклобемидом, линезолидом) и в течение 14 дней после них; вместе с лекарствами, удлиняющими интервал QT на ЭКГ (например, пимозидом); врождённое удлинение интервала QT (нарушение ритма сердца); и другие, см. «Подробнее».

Показания в других странах: В США (Celexa) только депрессия у взрослых.

Доза по инструкции: Начинают с 20 мг, максимум 40 мг в сутки; повышать не раньше чем через неделю.

Что важно при приёме: Больше 40 мг нельзя из-за риска нарушения ритма сердца (удлинение QT). Старше 60 лет и при болезнях печени максимум 20 мг.

Чем хорош: Среди лучше переносимых

Чем платят: Токсичнее остальных СИОЗС при передозировке; удлиняет интервал QT на ЭКГ, а это повышает риск опасной аритмии, поэтому доза не выше 40 мг в сутки, после 60 лет не выше 20 мг; сексуальные нарушения

Остальные противопоказания: возраст до 18 лет.

Что это: Класс: Серотониновые (СИОЗС). Как действует класс, в его карточке.

Показания по инструкции: Депрессия у взрослых; обсессивно-компульсивное расстройство (навязчивые мысли и действия) у взрослых и детей с 8 лет.

Как принимают: Вечером, один раз в день; дозу больше 150 мг делят на два или три приёма (российская инструкция). Американская: перед сном, независимо от еды.

Противопоказания: Одновременно с ИМАО и в течение 2 недель после них; вместе с тизанидином, пимозидом, тиоридазином или рамелтеоном; возраст до 18 лет при депрессии (до 8 лет при обсессивно-компульсивном расстройстве).

Показания в других странах: В США только обсессивно-компульсивное расстройство, депрессии в показаниях нет.

Доза по инструкции: При депрессии начинают с 50 или 100 мг, обычно 100 мг, максимум 300 мг в сутки (российская инструкция).

Когда оценивают эффект: Через три-четыре недели от начала дозу пересматривают.

Что важно при приёме: В США флувоксамин одобрен только при ОКР, дозы при депрессии есть в российской инструкции Феварина. Если дозы делят неравно, большую американская инструкция советует пить перед сном.

Чем платят: Слабее и хуже переносится в прямых сравнениях; сексуальные нарушения; мешает разрушению многих лекарств: сильно повышает уровень тизанидина, теофиллина, клозапина, агомелатина и варфарина, а с тизанидином, тиоридазином и пимозидом противопоказан

Что это: Делают то же, что СИОЗС, но сразу для двух веществ: серотонина и норадреналина.

Опасные сочетания: Нельзя вместе с ингибиторами МАО, в том числе моклобемидом и пирлиндолом, и с линезолидом; после отмены ИМАО нужен перерыв не меньше 14 дней.

Что это: Класс: Серотонин и норадреналин (СИОЗСН). Как действует класс, в его карточке.

Показания по инструкции: Депрессия, в том числе с тревогой.

Как принимают: Капсулы с замедленным высвобождением (XR): один раз в день во время еды, примерно в одно и то же время. Обычные таблетки (например, Велафакс): два раза в день во время еды.

Противопоказания: Одновременно с ИМАО (в том числе линезолидом) и в течение 14 дней после них; тяжёлые нарушения работы почек или печени; возраст до 18 лет; беременность и кормление грудью.

Показания в других странах: В США (Effexor XR, капсулы длительного действия) кроме депрессии есть генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство и паническое расстройство.

Доза по инструкции: XR: начинают с 75 мг (иногда сначала от 4 до 7 дней по 37,5 мг), обычно до 225 мг в сутки. Обычные таблетки: начинают с 37,5 мг дважды в день, по российской инструкции максимум 375 мг в сутки, высокие дозы в основном в стационаре.

Что важно при приёме: Капсулу глотают целиком, не делят и не разжёвывают; можно высыпать содержимое на ложку яблочного пюре. Отменяют постепенно.

Чем хорош: Среди эффективных в прямых сравнениях

Чем платят: Сексуальные нарушения; хуже переносится; может повышать давление; токсичнее СИОЗС; частые и тяжёлые симптомы отмены

Что это: Класс: Серотонин и норадреналин (СИОЗСН). Как действует класс, в его карточке.

Показания по инструкции: Депрессия, генерализованное тревожное расстройство (постоянная тревога по многим поводам), боль при диабетической нейропатии (повреждении нервов при диабете), хроническая боль в мышцах и суставах.

Когда выбирают: Когда вместе с депрессией есть диабетическая нейропатия, болезненное поражение нервов при диабете.

Как принимают: Обычно один раз в день, можно и в два приёма; независимо от еды. Время суток инструкция не задаёт.

Противопоказания: Одновременно с ИМАО и в течение 14 дней после них; вместе с флувоксамином или ципрофлоксацином; болезни печени с печёночной недостаточностью; и другие, см. «Подробнее».

Показания в других странах: В США к этому добавлена фибромиалгия (хроническая распространённая боль), а тревожное расстройство разрешено и детям с 7 лет.

Доза по инструкции: Начинают с дозы от 40 до 60 мг в сутки; максимум 120 мг, но выше 60 мг пользы не показано.

Что важно при приёме: Капсулу или таблетку глотают целиком: не открывают, не делят и не высыпают на еду, иначе разрушается защитная оболочка. Отменяют постепенно. Нельзя при болезнях печени с печёночной недостаточностью, тяжёлой почечной недостаточности, неконтролируемом давлении, закрытоугольной глаукоме, вместе с ИМАО и с флувоксамином или ципрофлоксацином.

Чем хорош: Диабетическая нейропатия

Чем платят: Хуже переносится в прямых сравнениях; сексуальные нарушения

Остальные противопоказания: тяжёлая почечная недостаточность; неконтролируемое высокое давление; некомпенсированная закрытоугольная глаукома.

Что это: Класс: Серотонин и норадреналин (СИОЗСН). Как действует класс, в его карточке.

Показания по инструкции: В России не зарегистрирован. В США (Pristiq): большое депрессивное расстройство у взрослых.

Как принимают: Один раз в день, примерно в одно и то же время, независимо от еды. Таблетку глотают целиком, запивая, не делят, не разжёвывают и не растворяют.

Противопоказания: Одновременно с ИМАО, в течение 14 дней после их отмены и 7 дней до их начала; начинать при лечении линезолидом или метиленовым синим внутривенно.

Доза по инструкции: 50 мг в сутки: это и начальная, и лечебная доза. В исследованиях давали от 50 до 400 мг, но выше 50 мг пользы не прибавлялось, а побочных эффектов становилось больше. Отдельной предельной дозы для взрослых без болезней почек и печени инструкция не называет.

Что важно при приёме: Отменяют постепенно. В стуле можно заметить пустую оболочку таблетки: лекарство из неё к этому моменту уже всосалось.

В России: Зарегистрированных препаратов в справочнике Видаль нет.

Чем платят: Среди тех, кто чаще всего даёт симптомы отмены, и вместе с венлафаксином среди самых тяжёлых по отмене.

Что это: Антидепрессант из группы СИОЗСН (ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина), как венлафаксин и дулоксетин.

Показания по инструкции: По последней российской инструкции Иксела: большой депрессивный эпизод у взрослых.

Когда выбирают: РОП при тяжёлой депрессии без психоза советует начинать с СИОЗСН (среди них милнаципран) или миртазапина, а трициклические оставлять на потом: их хуже переносят. CANMAT 2023 относит милнаципран к первой линии с уровнем доказательности 1, хотя в Канаде его нет.

Как принимают: Внутрь во время еды, утром и вечером. Действие обычно начинается через срок от 1 до 3 недель, лечение продолжают около 6 месяцев, отменяют постепенно.

Противопоказания: Неконтролируемое высокое давление; тяжёлая или нестабильная ишемическая болезнь сердца; одновременно с необратимыми ингибиторами МАО; беременность и кормление грудью; возраст до 18 лет.

Доза по инструкции: 100 мг в сутки: по 50 мг утром и вечером; безопасность доз выше 100 мг не установлена, при слабой работе почек дозу снижают. В рекомендациях РОП тоже 100 мг, в CANMAT от 50 до 200 мг.

Чем платят: Может повышать давление и учащать пульс, затруднять мочеиспускание (особенно при аденоме простаты); при резкой отмене возможен синдром отмены, CANMAT оценивает его риск как средний. По РОП побочные эффекты у милнаципрана, в отличие от венлафаксина и дулоксетина, бывают не чаще, чем у СИОЗС.

В России: Не зарегистрирован: регистрация Иксела (РУ П N011787/01) отменена, других препаратов милнаципрана в справочнике нет. В рекомендациях РОП 2021 года он при этом остался.

Что это: Каждый устроен по-своему: действуют на рецепторы, на насосы других медиаторов или на насос серотонина вместе с рецепторами. Бупропион работает с норадреналином и дофамином, миртазапин блокирует тормозящие рецепторы и гистаминовые.

Что это: Блокирует рецепторы, которые тормозят выброс норадреналина и серотонина, и заодно сильно блокирует гистаминовые рецепторы, отсюда сонливость и аппетит.

Показания по инструкции: Депрессия, в том числе с потерей удовольствия от жизни, заторможенностью, бессонницей, ранним пробуждением, снижением веса, мыслями о самоубийстве.

Когда выбирают: Когда мешают бессонница и плохой аппетит: сонливость и аппетит у него прямое следствие механизма. Ещё когда важна сексуальная функция.

Как принимают: Один раз в день, лучше вечером перед сном. Еда почти не влияет на всасывание.

Противопоказания: Возраст до 18 лет; беременность и кормление грудью.

Доза по инструкции: Начинают с 15 мг, максимум 45 мг в сутки.

Когда оценивают эффект: Дозу меняют не чаще чем раз в одну-две недели, чтобы успеть оценить ответ.

Что важно при приёме: Перед сном удобно из-за сонливости. Отменяют постепенно.

Чем хорош: Среди эффективных; по сексуальной функции значимо не отличался от плацебо

Чем платят: Сонливость; аппетит и прибавка веса, сильнее других антидепрессантов у Гафура; токсичнее СИОЗС при передозировке

Редко: Бывает агранулоцитоз, падение белых клеток крови: при температуре, боли в горле или язвочках во рту сразу к врачу.

Что это: По механизму родственник миртазапина и тоже вызывает сонливость.

Показания по инструкции: Депрессия.

Как принимают: Лучше один раз на ночь, потому что он помогает спать; можно разделить на несколько приёмов. Таблетку глотают целиком, при необходимости запивая водой. Про еду инструкция не говорит.

Противопоказания: Мания; тяжёлые болезни печени; возраст до 18 лет.

Доза по инструкции: Начинают с 30 мг в сутки и повышают каждые несколько дней. Обычная действующая доза от 60 до 90 мг в сутки. Максимальную дозу инструкция не называет.

Когда оценивают эффект: Ответ ожидают через 2 или 4 недели; если после повышения дозы ещё через 2 или 4 недели ответа нет, препарат отменяют.

Что важно при приёме: Может угнетать кроветворение, чаще через 4 или 6 недель лечения. При температуре, боли в горле, язвочках во рту или других признаках инфекции препарат прекращают и сдают развёрнутый анализ крови. Алкоголь во время лечения нежелателен.

Чем платят: Редкое, но опасное падение белых клеток крови, агранулоцитоз, чаще на четвёртой-шестой неделе и у пожилых. При температуре, боли в горле или язвочках во рту препарат прекращают и делают анализ крови, сразу скажите врачу.

Где встречается: В основном в России и соседних странах. В большом сравнении 21 антидепрессанта его нет, доказательств меньше.

Что это: Стимулирует рецепторы мелатонина и блокирует один из серотониновых рецепторов.

Показания по инструкции: Большое депрессивное расстройство у взрослых.

Когда выбирают: Когда важна сексуальная функция, при условии, что печень в порядке и анализы делают по графику.

Как принимают: Один раз в день перед сном, независимо от еды.

Противопоказания: Печёночная недостаточность, цирроз и активные болезни печени; вместе с флувоксамином, ципрофлоксацином и другими сильными ингибиторами фермента CYP1A2; возраст до 18 лет.

Доза по инструкции: Начинают с 25 мг; если через 2 недели нет улучшения, можно 50 мг (две таблетки сразу перед сном).

Когда оценивают эффект: Через 2 недели решают, повышать ли дозу.

Что важно при приёме: Нужны анализы печени до начала и примерно через 3, 6, 12 и 24 недели, а также после повышения дозы. При болезнях печени и с 75 лет не применяют. Постепенная отмена не нужна.

Чем хорош: Один из двух препаратов, которые у Чиприани бросали реже, чем плацебо; по сексуальной функции значимо не отличался от плацебо

Чем платят: Нужны анализы печени до начала, при повышении дозы и примерно через 3, 6, 12 и 24 недели; нельзя при болезнях печени и с сильными ингибиторами фермента CYP1A2, например флувоксамином и ципрофлоксацином

Что это: Сочетает блокаду обратного захвата серотонина с действием на несколько его рецепторов.

Показания по инструкции: Большие депрессивные эпизоды у взрослых.

Как принимают: Один раз в день, независимо от еды. Время суток инструкция не задаёт.

Противопоказания: Одновременно с ИМАО (в том числе моклобемидом и линезолидом); возраст до 18 лет.

Доза по инструкции: Начинают с 10 мг, затем повышают до 20 мг по переносимости; при плохой переносимости 5 мг. По российской инструкции от 5 до 20 мг один раз в день; с 65 лет обычно начинают с 5 мг.

Что важно при приёме: Можно прекратить сразу, но с доз от 15 до 20 мг лучше неделю принимать 10 мг. После отмены до ИМАО нужно 21 день.

Чем хорош: Среди эффективных и лучше переносимых

Что это: Мешает обратному захвату серотонина, блокирует один из типов серотониновых рецепторов, а также гистаминовые и адренергические; в малых дозах работает в основном как снотворное, в больших как антидепрессант.

Показания по инструкции: Депрессия разных видов, в том числе с выраженной тревогой; булимия, клептомания, тревожность, фобии; зависимость от бензодиазепинов, острый алкогольный абстинентный синдром (состояние отмены); снижение либидо, импотенция; профилактика приступов мигрени.

Как принимают: Несколько приёмов в день, вскоре после еды или лёгкого перекуса. При сонливости большую часть дозы переносят на вечер перед сном.

Противопоказания: Желудочковая аритмия и тахикардия; ранний период после инфаркта миокарда; приапизм (длительная болезненная эрекция) в прошлом; беременность и кормление грудью; одновременно с ИМАО и в течение 14 дней после них.

Показания в других странах: В США только большое депрессивное расстройство у взрослых.

Доза по инструкции: Начинают со 150 мг в сутки в несколько приёмов, амбулаторно максимум 400 мг (в стационаре до 600 мг).

Что важно при приёме: Таблетку глотают целиком или половинкой по риске, не разжёвывают. Отменяют постепенно. В России продаётся Триттико, таблетки с пролонгированным высвобождением: начинают со 150 мг, основную часть дозы принимают перед сном, по российской инструкции максимум 600 мг; противопоказан при желудочковой аритмии, раннем восстановлении после инфаркта и приапизме в прошлом.

Чем хорош: В малых дозах как снотворное

Чем платят: Слабее и хуже переносится в прямых сравнениях; редко приапизм, болезненная затянувшаяся эрекция, это повод для срочной помощи

Что это: Действует на норадреналин и дофамин, а серотонин почти не трогает.

Показания по инструкции: В России не зарегистрирован (регистрация Веллбутрина отменена). В США (Wellbutrin XL): большое депрессивное расстройство и профилактика сезонного аффективного расстройства (зимней депрессии).

Когда выбирают: Когда важна сексуальная функция или человек хочет бросить курить. В России нет действующей регистрации.

Как принимают: Форма SR: первая доза 150 мг утром, потом два раза в день с промежутком не меньше 8 часов. Форма XL: один раз утром. Обе независимо от еды.

Противопоказания: Эпилепсия и другие судорожные расстройства; булимия или анорексия сейчас или в прошлом; резкая отмена алкоголя, бензодиазепинов, барбитуратов или противоэпилептических лекарств; и другие, см. «Подробнее».

Доза по инструкции: SR: начинают со 150 мг, обычно 300 мг (по 150 мг дважды), максимум 400 мг в сутки. XL: 150 мг, через 4 дня можно 300 мг, максимум 450 мг в сутки.

Когда оценивают эффект: Максимум (400 мг SR) рассматривают, если после нескольких недель на 300 мг нет улучшения.

Что важно при приёме: При бессоннице не принимать слишком близко ко сну. Дозу повышают постепенно из-за риска судорог; за один приём не больше 200 мг (SR). Таблетки не делят и не разжёвывают.

Чем хорош: Отказ от курения; по сексуальной функции значимо не отличался от плацебо

Чем платят: В России официально недоступен; противопоказан при эпилепсии, при булимии и анорексии, в том числе в прошлом, при резкой отмене алкоголя, бензодиазепинов, барбитуратов и противоэпилептических препаратов; нельзя вместе с ИМАО и в течение 14 дней после них

Остальные противопоказания: одновременно с ИМАО и в течение 14 дней после них; нельзя начинать во время лечения линезолидом.

Что это: Избирательно блокирует обратный захват норадреналина, на серотонин почти не действует.

Показания по инструкции: В России регистрация отменена. В Великобритании (Edronax): острая фаза депрессии и поддержание улучшения у тех, кто ответил на лечение.

Как принимают: Два раза в день, внутрь. Как принимать относительно еды, инструкция не указывает; сказано лишь, что еда замедляет всасывание, но не уменьшает его.

Противопоказания: Кроме аллергии на компоненты, инструкция противопоказаний не называет; детям и подросткам до 18 лет препарат не применяют.

Доза по инструкции: 4 мг два раза в день, то есть 8 мг в сутки, сразу с начала лечения. Если ответ неполный, через 3 или 4 недели можно поднять до 10 мг. Максимум 12 мг в сутки.

Когда оценивают эффект: Решение о повышении дозы принимают через 3 или 4 недели, если ответ неполный.

Что важно при приёме: Пожилым не рекомендован: у них нет данных плацебо-контролируемых исследований. Осторожно при задержке мочи, увеличенной простате, глаукоме и болезнях сердца.

Чем платят: Самый слабый по силе в сравнении 21 антидепрессанта и хуже переносится в прямых сравнениях.

Что это: Долго считался необычным антидепрессантом, потом выяснилось, что он действует на мю-опиоидные рецепторы, те же, что у опиоидных обезболивающих. FDA предупреждает: при больших дозах отравления, зависимость и опиоидоподобная отмена.

Показания по инструкции: В России препаратов нет. Во Франции (Stablon): большие депрессивные эпизоды.

Как принимают: По французской инструкции Stablon: три раза в день, утром, днём и вечером, в начале основных приёмов пищи.

Противопоказания: Возраст до 15 лет (от 15 до 18 лет не рекомендуется); других противопоказаний, кроме аллергии на компоненты, инструкция не называет.

Доза по инструкции: 12,5 мг три раза в день, то есть 37,5 мг в сутки. Превышать рекомендованную дозу запрещено; при тяжёлом циррозе, тяжёлой почечной недостаточности и у ослабленных пожилых с весом меньше 55 кг не больше 2 таблеток в сутки.

Что важно при приёме: В России препаратов тианептина в справочнике Видаль сейчас нет, поэтому данные взяты из французской инструкции. В ней прямо сказано о злоупотреблении и зависимости, особенно у людей до 50 лет с зависимостью от лекарств или алкоголя в прошлом. Во Франции его выписывают только на защищённом бланке и не больше чем на 28 дней. Отменяют постепенно, за срок от 7 до 14 дней.

Насколько помогает: Метаанализ 2002 года: пять испытаний, почти 1350 человек, разницы с СИОЗС не нашли; испытания короткие и старые.

В России: Психотропное вещество: рецепт на 15 дней, особый бланк. В клинических рекомендациях его нет. Прекращать после долгого приёма лучше вместе с врачом.

Где встречается: В основном в России и соседних странах. В большом сравнении 21 антидепрессанта его нет, доказательств меньше.

Что это: Один из двух первых классов. Блокируют насосы серотонина и норадреналина, но вдобавок много посторонних рецепторов: отсюда сухость во рту, запоры, сонливость, падение давления и опасность при передозировке.

Когда выбирают: Обычно не первым выбором: хуже переносятся и самые токсичные при передозировке.

Что это: Класс: Трициклические (ТЦА). Как действует класс, в его карточке.

Показания по инструкции: Депрессия (особенно с тревогой, возбуждением и нарушениями сна), смешанные эмоциональные расстройства, нарушения поведения и внимания, нервная булимия, головная боль напряжения, мигрень, нейропатическая боль (боль от повреждения нервов) и другие хронические боли, ночной энурез (недержание мочи во сне), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; в списке есть и шизофренические психозы.

Как принимают: Несколько приёмов в день или вся доза перед сном; повышают в основном вечернюю дозу. Про еду инструкция не говорит.

Противопоказания: Одновременно с ИМАО и в течение 14 дней после них; острый и ранний восстановительный период после инфаркта миокарда; тяжёлые нарушения проводимости сердца (блокады); и другие, см. «Подробнее».

Показания в других странах: В США только симптомы депрессии.

Доза по инструкции: Амбулаторно начинают с 75 мг в сутки (или от 50 до 100 мг на ночь), максимум 150 мг; в стационаре до 200, редко 300 мг.

Когда оценивают эффект: Полный эффект может развиться только примерно через 30 дней; успокаивающее действие появляется раньше.

Что важно при приёме: Поддерживающую дозу (обычно от 50 до 100 мг) удобно пить один раз перед сном.

Чем хорош: Наибольшая оценка эффекта против плацебо у Чиприани

Чем платят: Хуже переносится; трициклические самые токсичные при передозировке

Пожилым: Критерии Бирс советуют избегать: сильное холинолитическое действие, сонливость, падение давления при вставании.

Остальные противопоказания: закрытоугольная глаукома; кормление грудью; возраст до 6 лет.

Что это: Класс: Трициклические (ТЦА). Как действует класс, в его карточке.

Показания по инструкции: Депрессия разного происхождения, обсессивно-компульсивные синдромы (навязчивые мысли и действия), фобии, панические приступы, хронический болевой синдром (в том числе мигрень, невропатии), нарколепсия с катаплексией (приступы сна и внезапной мышечной слабости), профилактика мигрени.

Как принимают: В начале по 25 или 50 мг два-три раза в день (российская инструкция). Американская: пока дозу подбирают, делят на приёмы во время еды; потом всю дозу можно пить один раз перед сном.

Противопоказания: Одновременно с ИМАО и в течение 14 дней после них; недавний инфаркт миокарда, блокады и аритмии сердца; закрытоугольная глаукома; и другие, см. «Подробнее».

Показания в других странах: В США (Anafranil) только обсессивно-компульсивное расстройство.

Доза по инструкции: Амбулаторно максимум 250 мг в сутки (российская и американская инструкции). Начальную дозу американская называет 25 мг в сутки.

Когда оценивают эффект: После подбора дозы между её изменениями ждут две-три недели (американская инструкция).

Что важно при приёме: В США кломипрамин одобрен только при ОКР. Приём с едой уменьшает тошноту, приём перед сном уменьшает дневную сонливость.

Чем платят: Единственный, кого бросали чаще, чем плацебо

Пожилым: Критерии Бирс советуют избегать: сильное холинолитическое действие.

Остальные противопоказания: задержка мочи; тяжёлая печёночная недостаточность; первый триместр беременности и кормление грудью.

Что это: Класс: Трициклические (ТЦА). Как действует класс, в его карточке.

Показания по инструкции: Депрессия с заторможенностью, ночное недержание мочи у детей, хронические боли в составе комплексного лечения.

Как принимают: Суточную дозу делят на несколько приёмов. Время суток и связь с едой инструкция при депрессии не задаёт.

Противопоказания: Одновременно с ИМАО; острый период инфаркта миокарда и сердечная недостаточность; болезни печени, почек и кроветворения; и другие, см. «Подробнее».

Показания в других странах: В США: депрессия и ночное недержание мочи у детей с 6 лет.

Доза по инструкции: Амбулаторно начинают с 75 мг в сутки и доводят до 150 мг; больше 200 мг в сутки не рекомендуют. В больнице начинают со 100 мг и при необходимости доходят до 250 или 300 мг. Пожилым и подросткам начинают с 30 или 40 мг, обычно хватает не больше 100 мг.

Когда оценивают эффект: До полного эффекта может пройти от одной до трёх недель.

Что важно при приёме: Противопоказан в период восстановления после свежего инфаркта и вместе с ингибиторами МАО: после их отмены нужен перерыв не меньше 14 дней.

Чем платят: Сексуальные нарушения чаще, чем на плацебо; среди самых тяжёлых по симптомам отмены; трициклические самые токсичные при передозировке.

Пожилым: Американские критерии Бирс советуют его избегать: сильное холинолитическое действие, а при обмороках в прошлом тем более.

Остальные противопоказания: закрытоугольная глаукома; задержка мочи (слабость мочевого пузыря, аденома простаты); первый триместр беременности и кормление грудью.

Что это: Класс: Трициклические (ТЦА). Как действует класс, в его карточке.

Показания по инструкции: Депрессия, тревожность и нарушения сна при неврозах, алкоголизме, заболеваниях мозга; психотическая депрессия; вне психиатрии: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, демпинг-синдром, предменструальный синдром, хронические боли у онкологических больных, кожный зуд, хроническая крапивница.

Как принимают: Один раз в день или в несколько приёмов. Время суток и связь с едой инструкция к капсулам не задаёт.

Противопоказания: Одновременно с ИМАО и в течение 14 дней после них; глаукома и склонность к задержке мочи; острый инфаркт миокарда и блокады сердца; и другие, см. «Подробнее».

Показания в других странах: В США капсулы доксепина показаны только при большом депрессивном расстройстве у взрослых.

Доза по инструкции: Начинают с 25 мг три раза в день или с 75 мг один раз. Обычная лечебная доза от 75 до 150 мг в сутки, максимум 100 мг три раза в день, то есть 300 мг.

Что важно при приёме: Сильно клонит в сон: за руль нельзя, алкоголь усиливает действие, его избегают. Противопоказан при глаукоме и при задержке мочи сейчас или в прошлом.

Чем платят: При передозировке токсичнее амитриптилина.

Пожилым: Критерии Бирс советуют избегать доз больше 6 мг в сутки из-за холинолитического действия и при обмороках в прошлом.

Остальные противопоказания: тяжёлые болезни печени, почек и крови; беременность и кормление грудью; возраст до 12 лет.

Что это: Класс: Трициклические (ТЦА). Как действует класс, в его карточке.

Показания по инструкции: В России не зарегистрирован. В США (Pamelor): симптомы депрессии.

Как принимают: Три или четыре раза в день, либо всю суточную дозу один раз. Время суток и связь с едой инструкция не задаёт.

Противопоказания: Одновременно с ИМАО и в течение 14 дней после них, начинать при лечении линезолидом; ранний период восстановления после инфаркта миокарда.

Доза по инструкции: Обычно 25 мг три или четыре раза в день, начинают с малой дозы и повышают по необходимости. Больше 150 мг в сутки не рекомендуют. Пожилым и подросткам от 30 до 50 мг в сутки.

Что важно при приёме: При дозе выше 100 мг в сутки проверяют уровень нортриптилина в крови: он должен быть от 50 до 150 нг/мл. При серьёзных побочных эффектах или аллергии препарат сразу отменяют.

В России: Зарегистрированных препаратов в справочнике Видаль нет.

Пожилым: Критерии Бирс советуют избегать: сильное холинолитическое действие, отсюда спутанность, запоры, падение давления.

Что это: Трициклический по строению антидепрессант, но без холиноблокирующего действия. Противопоказан при тяжёлой печёночной или почечной недостаточности, при беременности и кормлении грудью.

Показания по инструкции: Депрессия лёгкой и средней тяжести, в том числе при хронических болезнях внутренних органов.

Как принимают: В начале 2 приёма, утром и в обед; на полной дозе 3 или 4 приёма, последний перед сном. Связь с едой инструкция не описывает.

Противопоказания: Одновременно с ИМАО; тяжёлая печёночная или почечная недостаточность; беременность и кормление грудью.

Доза по инструкции: Начинают с 25 или 50 мг в сутки. При хорошей переносимости повышают до 150 или 200 мг в сутки, иногда до 400 мг. Максимум от 400 до 500 мг в сутки. Поддерживающая доза от 25 до 75 мг в сутки.

Что важно при приёме: Алкоголь во время лечения запрещён. После ингибиторов МАО нужен перерыв 2 недели. Периодически проверяют работу печени и почек.

В России: В клинических рекомендациях второй выбор при тяжёлой депрессии.

Насколько помогает: Крупных рандомизированных испытаний в международных журналах нет.

Где встречается: В основном в России и соседних странах. В большом сравнении 21 антидепрессанта его нет, доказательств меньше.

Что это: Блокируют фермент, который разрушает серотонин, норадреналин и дофамин. Опасны в сочетании с другими серотониновыми препаратами.

Что это: Класс: Блокаторы МАО (ИМАО). Как действует класс, в его карточке.

Показания по инструкции: В России регистрация отменена. В Великобритании (Manerix): большая депрессия, социальная фобия.

Как принимают: В конце еды, обычно в два или три приёма. Время суток инструкция не задаёт.

Противопоказания: Вместе с антидепрессантами, усиливающими серотонин (СИОЗС, трициклики), а также с селегилином, бупропионом, триптанами, трамадолом, петидином, декстрометорфаном и линезолидом; острая спутанность сознания; феохромоцитома (опухоль надпочечника); и другие, см. «Подробнее».

Доза по инструкции: Начинают с 300 мг в сутки, максимум 600 мг.

Когда оценивают эффект: Эффект оценивают не раньше чем через четыре-шесть недель; дозу не повышают в первую неделю.

Что важно при приёме: Строгая диета, как при старых ИМАО, обычно не нужна, но больших количеств продуктов с тирамином (выдержанный сыр, дрожжевой экстракт, ферментированная соя) избегают. В России регистрация Аурорикса отменена.

Чем хорош: По сексуальной функции значимо не отличался от плацебо

Чем платят: В России официально недоступен; опасные сочетания с другими серотониновыми препаратами

Остальные противопоказания: детский возраст.

Что это: Обратимый ингибитор МАО типа А, близкий родственник моклобемида.

Показания по инструкции: Депрессия разного происхождения, особенно с заторможенностью, упадком сил, тревогой; депрессия в пожилом возрасте; алкогольный абстинентный синдром; болезнь Альцгеймера (в составе комплексного лечения).

Как принимают: Два или три раза в день; в начале лечения суточную дозу делят на 2 приёма. Время суток и связь с едой инструкция не задаёт.

Противопоказания: Одновременно с ИМАО и в течение 14 дней после них; острый гепатит; болезни крови.

Доза по инструкции: Начинают с 50 или 75 мг в сутки, затем постепенно повышают шагами по 25 или 50 мг до 150 или 300 мг в сутки. Максимум 400 мг в сутки.

Что важно при приёме: Противопоказан при остром гепатите и заболеваниях крови. Нельзя вместе с ингибиторами МАО и в течение 14 дней после их отмены. Инструкция допускает приём при глаукоме и аденоме простаты.

Опасные сочетания: Как и другие ингибиторы МАО, опасен вместе с СИОЗС, СИОЗСН, кломипрамином и другими серотониновыми препаратами из-за серотонинового синдрома. Инструкция Пиразидола об этом прямо не пишет, это свойство класса.

В России: В клинических рекомендациях второй выбор при тяжёлой депрессии.

Насколько помогает: Метаанализ 2011 года: девять испытаний против других антидепрессантов, разницы в эффекте нет; авторы оговаривают, что качество испытаний среднее, а часть данных взята из архивов производителя.

Где встречается: В основном в России и соседних странах. В большом сравнении 21 антидепрессанта его нет, доказательств меньше.

Что это: Старый необратимый ИМАО. Старым ИМАО нужна диета: без фермента вещество тирамин из выдержанного сыра, копчёностей и некоторых других продуктов может резко поднять давление.

Показания по инструкции: В России не зарегистрирован. В США (Nardil): «атипичная», «неэндогенная» или «невротическая» депрессия, часто со смешанной тревогой и фобиями; обычно не первым выбором, а когда не помогли более распространённые препараты.

Как принимают: Обычно три раза в день по таблетке. Связь приёма с едой инструкция не описывает, но строго ограничивает сами продукты.

Противопоказания: Вместе с другими антидепрессантами, ИМАО и буспироном (перерыв не меньше 14 дней, после флуоксетина 5 недель); вместе со стимуляторами, сосудосуживающими, меперидином, декстрометорфаном и алкоголем; продукты с тирамином (выдержанные сыры, вяленые колбасы, пиво, вино); и другие, см. «Подробнее».

Доза по инструкции: Начинают с 15 мг три раза в день. Довольно быстро повышают хотя бы до 60 мг в сутки, при необходимости до 90 мг. Поддерживающая доза может снижаться до 15 мг в день или через день.

Когда оценивают эффект: Многим нужно не меньше 4 недель на дозе 60 мг, прежде чем появится ответ.

Что важно при приёме: Диета без тирамина: нельзя выдержанные сыры, вино, пиво, сушёные колбасы, печень, дрожжевой экстракт, бобы фава, квашеное и копчёное. Опасны сочетания с другими антидепрессантами, усиливающими серотонин, с декстрометорфаном от кашля, петидином, стимуляторами и алкоголем.

Чем платят: Сексуальные нарушения чаще, чем на плацебо. Нельзя с любыми другими антидепрессантами, включая трициклические и бупропион: после отмены фенелзина до них нужен перерыв не меньше 14 дней, после флуоксетина до фенелзина не меньше 5 недель, а диету соблюдают ещё 2 недели после отмены.

В России: Зарегистрированных препаратов в справочнике Видаль нет.

Остальные противопоказания: сердечная недостаточность, болезни печени, тяжёлые болезни почек, феохромоцитома (опухоль надпочечника).

Что это: Препараты против психоза: блокируют дофаминовые рецепторы. Некоторые из них в небольших дозах добавляют к антидепрессанту, когда одного мало.

Что это: Не антидепрессант, а нейролептик: блокирует дофаминовые рецепторы.

Показания по инструкции: Таблетки 200 мг (Эглонил): острые и хронические психотические расстройства, в том числе шизофрения и хронические бредовые состояния, взрослым от 18 лет. Капсулы 50 мг: кратковременное лечение тревоги у взрослых, если обычные методы не помогли; тяжёлые нарушения поведения (возбуждение, самоповреждение, стереотипии) у детей от 6 до 18 лет, особенно при аутизме. Депрессии в показаниях Эглонила нет.

Когда назначают: Российские рекомендации допускают добавить его к антидепрессанту, если один антидепрессант не помог и есть тревога, страхи, ипохондрические или психотические симптомы; метаанализов при депрессии нет.

Противопоказания: Опухоли, зависящие от пролактина (пролактинома гипофиза, рак молочной железы), и повышенный пролактин; феохромоцитома (опухоль надпочечника); вместе с леводопой и агонистами дофамина (каберголин, ропинирол); и другие, см. «Подробнее».

Чем платят: Повышает пролактин: нарушения цикла вплоть до его прекращения, выделения и увеличение груди, в том числе у мужчин, проблемы с эрекцией и оргазмом. Как циталопрам и эсциталопрам, может удлинять интервал QT, поэтому их не рекомендуют сочетать, а если без этого никак, контролируют ЭКГ.

Остальные противопоказания: острое отравление алкоголем или снотворными; кормление грудью; возраст до 18 лет для таблеток 200 мг, до 6 лет для капсул.

Что это: Антипсихотик второго поколения (нейролептик нового типа). Частично стимулирует дофаминовые D2 и серотониновые 5-HT1A рецепторы и блокирует 5-HT2A.

Показания по инструкции: В России сейчас шизофрения и биполярное расстройство; добавка при депрессии была только в инструкции Абилифая, но его регистрацию отменили. В США (FDA) одобрен как добавка к антидепрессанту при депрессии.

Когда выбирают: Добавка к антидепрессанту, когда он помог лишь частично. CANMAT 2023: первая линия среди средств усиления, уровень доказательности 1. NICE называет его среди антипсихотиков второго поколения для комбинации, обычно после консультации специалиста.

Как принимают: Таблетка раз в день, независимо от еды, вместе с продолжающимся антидепрессантом. Дозу повышают не чаще раза в неделю.

Противопоказания: Аллергия на арипипразол; возраст до 18 лет. Осторожно: болезни сердца и сосудов, судороги, ожирение и диабет в семье.

Доза по инструкции: Как добавка при депрессии: начинают с 5 мг в сутки, при необходимости повышают на 5 мг раз в неделю, не больше 15 мг (инструкция снятого с регистрации Абилифая). FDA: старт от 2 до 5 мг, диапазон от 2 до 15 мг. CANMAT: от 2 до 10 мг.

Чем платят: Акатизия (мучительное внутреннее беспокойство, трудно усидеть на месте), бессонница, запоры, усталость; прибавка веса. При долгом приёме риск поздней дискинезии (непроизвольных движений, иногда необратимых). У пожилых с деменцией антипсихотики повышают риск смерти и инсульта, поэтому таким людям их не назначают.

В России: Зарегистрирован: Зилаксера, Арипризол, Арипипразол.

Что это: Антипсихотик второго поколения, близкий родственник арипипразола: частично стимулирует 5-HT1A и D2 рецепторы, блокирует 5-HT2A.

Показания по инструкции: В России только шизофрения. В США (FDA): добавка к антидепрессанту при депрессии у взрослых, шизофрения, возбуждение при деменции.

Когда выбирают: Добавка к антидепрессанту при частичном ответе. CANMAT 2023: первая линия, уровень 1, вместе с арипипразолом. В NICE NG222 отдельно не назван.

Как принимают: Таблетка раз в день; дозу повышают раз в неделю.

Противопоказания: Аллергия на брекспипразол; возраст до 18 лет; медленный обмен по CYP2D6 вместе с препаратами, тормозящими CYP3A4; сочетание сильных ингибиторов CYP2D6 и CYP3A4 (ферментов печени, которые его разрушают).

Доза по инструкции: Российская инструкция (шизофрения): от 2 до 4 мг в сутки. FDA для добавки при депрессии: старт 0,5 или 1 мг, цель 2 мг, максимум 3 мг. CANMAT: от 0,5 до 2 мг.

Чем платят: Прибавка веса, сонливость, акатизия (в исследованиях при депрессии 9% против 2% на плацебо). Риск поздней дискинезии, как у всех антипсихотиков. У пожилых с деменцией антипсихотики повышают риск смерти и инсульта, поэтому таким людям их не назначают.

В России: Зарегистрирован как Рексалти, но только для шизофрении.

Что это: Антипсихотик второго поколения: частично стимулирует дофаминовые D3 и D2 и серотониновые 5-HT1A рецепторы, блокирует 5-HT2A.

Показания по инструкции: В России: шизофрения, мания и биполярная депрессия, а также большое депрессивное расстройство в качестве дополнения к антидепрессантам. То же в США (FDA).

Когда выбирают: Добавка к антидепрессанту при частичном ответе. CANMAT 2023: вторая линия, уровень 2, потому что исследований меньше, чем у других. В NICE NG222 отдельно не назван.

Как принимают: Капсула раз в день. Дозу поднимают не раньше 15-го дня: при более быстром повышении чаще побочные эффекты.

Противопоказания: Аллергия на карипразин; одновременный приём сильных ингибиторов CYP3A4 или сильных и умеренных индукторов CYP3A4; пожилые с деменцией. Женщинам нужна надёжная контрацепция во время приёма и не меньше 10 недель после.

Доза по инструкции: Как добавка при депрессии: 1,5 мг в сутки, с 15-го дня можно 3 мг; максимум 3 мг.

Чем платят: Очень часто акатизия и паркинсонизм (скованность, дрожь); часто прибавка веса и аппетита, бессонница, тревога; нечасто поздняя дискинезия.

В России: Зарегистрирован как Реагила, показание при депрессии как добавка есть.

Что это: Антипсихотик второго поколения: блокирует дофаминовые D2 и серотониновые 5-HT2A рецепторы; заметно успокаивает и усыпляет.

Показания по инструкции: В России, в инструкциях на Видале: шизофрения, мания; у части препаратов (например, Кветиапин-СЗ) депрессия при биполярном расстройстве. Добавки к антидепрессанту при обычной депрессии в них нет. В США (FDA) форма длительного действия одобрена как добавка к антидепрессанту при депрессии.

Когда выбирают: Добавка к антидепрессанту. CANMAT 2023: вторая линия (форма длительного действия), уровень 1: работает, но сильно усыпляет и влияет на обмен веществ. NICE называет его среди антипсихотиков для комбинации. CANMAT ставит кветиапин во вторую линию и как самостоятельный антидепрессант, от 150 до 300 мг.

Как принимают: Таблетка длительного действия раз в день, лучше вечером, натощак или с лёгкой едой; глотать целиком.

Противопоказания: Аллергия на кветиапин; одновременно с азоловыми противогрибковыми, эритромицином, кларитромицином, ингибиторами протеазы ВИЧ; возраст до 18 лет; беременность и кормление грудью.

Доза по инструкции: FDA для добавки при депрессии: 50 мг в 1-й и 2-й день, 150 мг с 3-го дня, дальше от 150 до 300 мг. CANMAT: от 150 до 300 мг.

Чем платят: Сонливость (в исследованиях добавки при депрессии 40% против 9% на плацебо), сухость во рту, усталость; рост сахара, жиров крови и веса. При долгом приёме риск поздней дискинезии (непроизвольных движений). У пожилых с деменцией антипсихотики повышают риск смерти и инсульта, поэтому таким людям их не назначают.

В России: Зарегистрирован, много препаратов, включая форму длительного действия Сероквель Пролонг.

Что это: Антипсихотик второго поколения: блокирует дофаминовые и серотониновые 5-HT2 рецепторы, а также гистаминовые (отсюда сонливость и аппетит).

Показания по инструкции: В России: шизофрения, мания, профилактика рецидивов при биполярном расстройстве; в инструкции оланзапина (ЛП-002640) есть терапевтически резистентная депрессия (не помогли два антидепрессанта), но только в паре с флуоксетином. Одному оланзапину это показание не дано. В США (FDA) так же.

Когда выбирают: Добавка к антидепрессанту. CANMAT 2023: вторая линия, уровень 1: работает, но сильно прибавляет вес и портит обмен веществ. NICE называет его среди антипсихотиков для комбинации.

Как принимают: Раз в день вечером, вместе с флуоксетином, независимо от еды.

Противопоказания: Аллергия на оланзапин; возраст до 18 лет; непереносимость лактозы (для таблеток с лактозой).

Доза по инструкции: При резистентной депрессии: обычно начинают с 5 мг оланзапина и 20 мг флуоксетина (флуоксетин дальше обычно от 25 до 30 мг); эффект показан при оланзапине от 6 до 12 мг. FDA: оланзапин от 5 до 20 мг. CANMAT: от 2,5 до 10 мг.

Чем платят: Сильная прибавка веса: при долгом приёме у 64% вес вырос на 7% и больше; рост сахара и жиров крови; сонливость. При долгом приёме риск поздней дискинезии (непроизвольных движений). У пожилых с деменцией антипсихотики повышают риск смерти и инсульта, поэтому таким людям их не назначают.

В России: Зарегистрирован, много препаратов: Зипрекса, Оланзапин Канон, Парнасан и др.

Что это: Антипсихотик второго поколения: блокирует дофаминовые D2 и серотониновые 5-HT2 рецепторы.

Показания по инструкции: В России: шизофрения, мания, короткий курс при агрессии у людей с деменцией и у детей с умственной отсталостью. В США: шизофрения, мания, раздражительность при аутизме. Депрессии нет ни там, ни там.

Когда выбирают: Добавка к антидепрессанту вне инструкции. CANMAT 2023: вторая линия, уровень 1: работает, но повышает пролактин, бьёт по сексуальной функции и даёт двигательные побочные эффекты. NICE называет его среди антипсихотиков для комбинации.

Как принимают: Таблетки один или два раза в день.

Противопоказания: Аллергия на рисперидон; фенилкетонурия (для форм с аспартамом). Осторожно: болезни сердца, Паркинсон, судороги, беременность.

Доза по инструкции: Дозы для депрессии в инструкции нет. CANMAT для усиления: от 1 до 3 мг в сутки.

Чем платят: Повышение пролактина (гормона, от которого сбивается цикл, падает либидо, может выделяться молоко из груди) сильнее, чем у других антипсихотиков; скованность и дрожь; поздняя дискинезия. У пожилых с деменцией антипсихотики повышают риск смерти и инсульта, поэтому таким людям их не назначают.

В России: Зарегистрирован, много препаратов: Рисдонал, Торендо, Риссет, Рисперидон и др.

Что это: Основа лечения биполярного расстройства. Литий ещё и добавляют к антидепрессанту, который помог мало.

Показания по инструкции: Маниакальные и гипоманиакальные состояния (периоды болезненно приподнятого настроения), профилактика и лечение аффективных психозов (тяжёлых расстройств настроения, в том числе биполярного), аффективные нарушения при алкоголизме; также мигрень, синдром Меньера, сексуальные расстройства, лекарственная зависимость.

Когда назначают: Добавляют к антидепрессанту, который помог мало.

Как принимают: Узкий коридор между рабочей и опасной дозой, поэтому регулярно сдают кровь на уровень лития через 12 часов после приёма; уровень не выше 1,0 ммоль/л, пожилым от 0,4 до 0,6 ммоль/л. Признаки отравления: понос, рвота, крупная дрожь, шаткость, спутанность, это повод срочно обратиться за помощью.

Противопоказания: Беременность и кормление грудью; лейкоз; тяжёлые операции. Болезни почек, сердца и щитовидной железы инструкция относит к «с осторожностью»: при них лечение особенно тщательно контролируют.

Показания в других странах: В США только биполярное расстройство I типа: мания и смешанные эпизоды и поддерживающее лечение, с 7 лет.

Насколько помогает: С литием шансы ответить на лечение в 3,11 раза выше, чем с плацебо; CANMAT ставит его во вторую линию.

Риск самоубийства: В долгих испытаниях при расстройствах настроения самоубийств на литии было меньше, но в испытании 2022 года у ветеранов после попытки разницы с плацебо не нашли.

Что важно при приёме: Уровень лития поднимают обезвоживание, рвота и понос, обезболивающие вроде ибупрофена и диклофенака, мочегонные и препараты от давления из групп иАПФ и сартанов, поэтому любое новое лекарство согласуют с врачом. Бросать самому нельзя.

Что это: Противоэпилептический препарат и стабилизатор настроения. Тормозит натриевые каналы нейронов и снижает выброс глутамата.

Показания по инструкции: В России: эпилепсия; у взрослых с биполярным расстройством предупреждение эпизодов (депрессии, мании, гипомании). Лечения униполярной депрессии и усиления антидепрессанта в показаниях нет. FDA: лечить острые эпизоды настроения им не рекомендуют, эффект не доказан.

Когда выбирают: Доказательства в основном при биполярной депрессии: там CANMAT и ISBD 2018 ставят его в первую линию при биполярном расстройстве I типа и во вторую при II типе. Как добавка к антидепрессанту при обычной депрессии CANMAT 2023 даёт только третью линию, уровень 3: исследования низкого качества. NICE тоже упоминает его, вне инструкции. Российские рекомендации допускают его как добавку к антидепрессанту: начинают с 25 мг в сутки и постепенно доводят до 200 мг.

Как принимают: Дозу поднимают очень медленно, шесть недель, иначе выше риск опасной сыпи. С вальпроатом дозы вдвое ниже. При любой сыпи сразу к врачу. Противозачаточные таблетки с эстрогеном снижают его уровень в крови.

Противопоказания: Аллергия на ламотриджин, в том числе сыпь на него в прошлом.

Доза по инструкции: При биполярном расстройстве без взаимодействующих лекарств: 25 мг две недели, затем 50 мг две недели, на 5-й неделе 100 мг, цель 200 мг в сутки. CANMAT для усиления: от 100 до 300 мг.

Чем платят: Обычная сыпь: от 8 до 12% принимающих (на плацебо от 5 до 6%), обычно в первые 8 недель; редко синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (тяжёлое, иногда смертельное поражение кожи): у взрослых примерно от 0,08 до 0,3%. Риск выше при быстром повышении дозы и вместе с вальпроатом.

В России: Зарегистрирован: Ламиктал, Ламотриджин Канон, Сейзар и др.

Что это: Противоэпилептический препарат, который при биполярном расстройстве служит нормотимиком (стабилизатором настроения).

Показания по инструкции: Депакин Хроно: эпилепсия у взрослых и детей старше 6 лет; лечение и профилактика биполярного расстройства у взрослых.

Когда выбирают: Биполярное расстройство (РОП): при мании одно из средств первого выбора наряду с литием и атипичными антипсихотиками (уровень A); при раздражительной мании и при преобладании маниакальных фаз ему отдают предпочтение, в том числе перед литием. Депрессия (РОП): при депрессии со смешанными чертами (с признаками подъёма), если не помог атипичный антипсихотик, переходят на нормотимик или добавляют его (уровень B). В CANMAT 2023 по депрессии не упоминается.

Как принимают: Депакин Хроно 1 или 2 раза в день; дозу повышают как можно быстрее до минимальной действующей. При дозе выше 45 мг на кг веса нужно тщательное наблюдение врача.

Противопоказания: Гепатит и тяжёлые болезни печени (в том числе смертельные у кровных родственников); тяжёлые болезни поджелудочной железы; порфирия; наследственные болезни митохондрий (POLG) и цикла мочевины; вместе с мефлохином и зверобоем; беременность при биполярном расстройстве; женщины, способные забеременеть, если не выполнены условия программы предотвращения беременности; дети до 6 лет (для этой формы).

Доза по инструкции: При мании начинают с 750 мг в сутки (или 20 мг на кг веса), обычно от 1000 до 2000 мг в сутки.

Чем платят: Главный риск для будущего ребёнка: пороки развития (нервной трубки, сердца, лица, конечностей), а у детей, которые были под действием вальпроата в утробе, задержка раннего развития встречается в случаях от 30 до 40%, IQ в среднем на величину от 7 до 10 пунктов ниже. Поэтому женщинам, способным забеременеть, его дают только по программе предотвращения беременности. Также может поражать печень и поджелудочную железу, часто прибавляют вес. Почти вдвое замедляет выведение ламотриджина, вместе с ним выше риск тяжёлых кожных реакций.

В России: По рецепту. В списки психотропных веществ и в перечень предметно-количественного учёта не входит.

Что это: Противоэпилептический препарат, который в психиатрии используют как нормотимик (стабилизатор настроения).

Показания по инструкции: Эпилепсия; невралгия тройничного и языкоглоточного нервов; боль при диабетической полинейропатии; алкогольная абстиненция; аффективные и шизоаффективные расстройства и психозы.

Когда выбирают: Депрессия (РОП): добавка к антидепрессанту, если он не помог, от 400 до 800 мг (уровень B); для профилактики рецидивов, когда антидепрессанты и литий не переносятся, от 200 до 600 мг (уровень C, данных мало). Биполярное расстройство (РОП): при раздражительной мании (уровень A); при биполярной депрессии доказательства слабее, его оставляют тем, кто уже принимает его для профилактики. В CANMAT 2023 по депрессии не упоминается.

Как принимают: Внутрь во время или после еды, запивая. Дозу набирают постепенно; пропущенную дозу принимают сразу, но двойную не пьют.

Противопоказания: Угнетение кроветворения (анемия, лейкопения); острая перемежающаяся порфирия; атриовентрикулярная блокада (нарушение проводимости сердца); одновременно с литием и ингибиторами МАО; непереносимость трициклических антидепрессантов.

Доза по инструкции: Для лечения и профилактики психозов от 200 до 400 мг в сутки, при необходимости до 800 мг (по 400 мг 2 раза). При эпилепсии у взрослых поддерживающая доза от 800 до 1200 мг.

Чем платят: Тяжёлые кожные реакции (синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла): по американской инструкции в некоторых странах Азии риск примерно в 10 раз выше, поэтому людей с азиатскими корнями до лечения проверяют на ген HLA-B*1502; при положительном результате карбамазепин обычно не назначают. При беременности повышает риск пороков развития, в том числе расщепления позвоночника. Может угнетать кроветворение. Ускоряет распад многих лекарств: ослабляет противозачаточные таблетки, а РОП не советует сочетать его с оланзапином и рисперидоном.

В России: По рецепту, входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарств (ЖНВЛП). В списки психотропных веществ и предметно-количественного учёта не входит.

Что это: Быстро снимают тревогу и помогают уснуть, но саму депрессию не лечат. Бензодиазепины вместе с антидепрессантом помогают лучше только в первые недели, NICE не советует назначать их надолго.

Что это: Антигистаминный препарат от тревоги и для сна. Зависимости, как у феназепама, не вызывает.

Показания по инструкции: Тревога у взрослых (симптоматическое лечение), успокоение перед операцией (премедикация), зуд аллергического происхождения.

Противопоказания: Удлинение интервала QT на ЭКГ (нарушение ритма сердца) и приём лекарств, которые его удлиняют; закрытоугольная глаукома; доброкачественная гиперплазия предстательной железы; и другие, см. «Подробнее».

Чем платят: Риск нарушений ритма: взрослым не больше 100 мг в сутки, пожилым по возможности не назначать, нельзя с препаратами, удлиняющими QT. Российская инструкция прямо запрещает его вместе с циталопрамом и эсциталопрамом.

Остальные противопоказания: порфирия; беременность, роды и кормление грудью; возраст до 3 лет.

Что это: Быстрое успокоительное. Его иногда добавляют, чтобы пережить недели, пока антидепрессант не начал действовать.

Показания по инструкции: Невротические и неврозоподобные состояния (раздражительность, тревожность, напряжение, эмоциональная неустойчивость), навязчивости, бессонница, абстинентный синдром при алкоголизме и токсикомании, эпилепсия и эпилептические припадки; в неврологии мышечная скованность, тики, гиперкинезы (непроизвольные движения); премедикация перед наркозом.

Как принимают: По инструкции курс обычно около двух недель, в отдельных случаях до двух месяцев, отменяют постепенно; главный риск в зависимости и тяжёлой отмене.

Противопоказания: Миастения (болезненная мышечная слабость); закрытоугольная глаукома; тяжёлая хроническая обструктивная болезнь лёгких и острая дыхательная недостаточность; и другие, см. «Подробнее».

Насколько помогает: Вместе с антидепрессантом лучше одного антидепрессанта только в первые недели, испытания старые. NICE при генерализованной тревоге допускает бензодиазепины только коротко, при панических атаках не советует.

Опасные сочетания: Вместе с алкоголем и опиоидами опасно угнетает дыхание.

В России: Под предметно-количественным учётом.

Остальные противопоказания: острое отравление алкоголем, опиоидными обезболивающими или снотворными; тяжёлая депрессия; первый триместр беременности, кормление грудью и возраст до 18 лет.

Что это: Транквилизатор (анксиолитик) из группы бензодиазепинов. Действует недолго, поэтому его пьют не реже 3 раз в день.

Показания по инструкции: Тревожные состояния и неврозы с тревогой, напряжением, плохим сном; смешанные тревожно-депрессивные состояния; невротическая депрессия, в том числе на фоне болезней тела; паническое расстройство с фобиями и без них.

Когда выбирают: Российские рекомендации по генерализованной тревоге допускают бензодиазепины коротким курсом в начале лечения, пока не подействует антидепрессант, обычно не дольше 4 недель (уровень B). NICE при генерализованной тревоге допускает их только как короткую меру в кризис, при панических атаках не советует. При депрессии вместе с антидепрессантом они помогают лишь первые 4 недели, дальше разницы нет (Cochrane).

Как принимают: Начинают с малой дозы и повышают постепенно, сначала вечернюю. Отменяют медленно: суточную дозу снижают не больше чем на 0,5 мг раз в 3 дня, иногда ещё медленнее.

Противопоказания: Миастения (болезненная мышечная слабость); закрытоугольная глаукома; хронические болезни лёгких с дыхательной недостаточностью; тяжёлая депрессия; беременность и кормление грудью; возраст до 18 лет; острое отравление алкоголем, снотворными или опиоидами.

Доза по инструкции: Начало от 0,25 до 0,5 мг 3 раза в день, при необходимости до 4,5 мг в сутки; пожилым начинают с 0,25 мг 2 или 3 раза в день. В российских рекомендациях по генерализованной тревоге от 0,5 до 2 мг в сутки.

Чем платят: Привыкание и зависимость. При резкой отмене синдром отмены, от бессонницы до рвоты, дрожи и судорог; чаще у тех, кто принимал его дольше, чем от 8 до 12 недель. Вместе с алкоголем и опиоидами опасно угнетает дыхание.

В России: По рецепту. Психотропное вещество списка III, на предметно-количественном учёте.

Что это: Транквилизатор из группы бензодиазепинов с долгим действием: кроме тревоги, снимает мышечные спазмы. Из организма выводится медленно и может накапливаться.

Показания по инструкции: Острые тревожно-фобические и тревожно-депрессивные состояния; психомоторное возбуждение; алкогольные психозы с абстиненцией; мышечные спазмы, в том числе при травмах позвоночника и радикулите; подготовка к операциям; зудящие дерматозы.

Когда выбирают: В российских рекомендациях по генерализованной тревоге среди названных препаратов его нет; для бензодиазепинов там общее правило: коротко, не дольше 4 недель. В рекомендациях по биполярному расстройству диазепам в уколах добавляют при сильном возбуждении в мании, если не помогли нормотимик с антипсихотиком (уровень C), но предпочитают короткодействующие бензодиазепины. NICE при генерализованной тревоге допускает бензодиазепины только как короткую меру в кризис.

Как принимают: Внутрь 2 или 3 раза в день. Без особых причин долго не принимают; бросать резко нельзя.

Противопоказания: Миастения; закрытоугольная глаукома; тяжёлая хроническая обструктивная болезнь лёгких и дыхательная недостаточность; тяжёлая печёночная недостаточность; аденома простаты; кома, шок, острое отравление алкоголем или снотворными; возраст до 6 лет.

Доза по инструкции: Взрослым от 5 до 15 мг в сутки; в стационаре до 30 мг, при обострении до 60 мг.

Чем платят: Зависимость: риск растёт при дозах выше 60 мг в сутки, долгом лечении и злоупотреблении алкоголем в прошлом. При резкой отмене судороги и дрожь. Может угнетать дыхание, особенно вместе с алкоголем и опиоидами; при тревоге с депрессией одним диазепамом не лечат.

В России: По рецепту. Психотропное вещество списка III, на предметно-количественном учёте.

Что это: Дневной транквилизатор, родственник бензодиазепинов: по инструкции обычно не снижает активность и бодрость.

Показания по инструкции: У взрослых: невротические и психосоматические расстройства с напряжением, тревогой, вегетативными нарушениями, апатией, усталостью и подавленным настроением; алкогольный абстинентный синдром.

Когда выбирают: В российских рекомендациях по депрессии и по генерализованной тревоге, в NICE и CANMAT не упоминается. Доказательств мало: в небольшом пилотном испытании 2024 года (66 человек, 2 недели) он снимал тревогу лучше плацебо и не хуже диазепама. Одним тофизопамом депрессию не лечат; авторы получали гонорар от производителя Грандаксина.

Как принимают: Можно сразу начинать с нужной дозы, без постепенного повышения; при нерегулярном приёме пьют 1 или 2 таблетки.

Противопоказания: Сильное возбуждение, агрессивность или тяжёлая депрессия; декомпенсированная дыхательная недостаточность; апноэ сна; кома; одновременно с такролимусом, сиролимусом или циклоспорином; беременность; возраст до 18 лет.

Доза по инструкции: По 1 или 2 таблетки (50 или 100 мг) от 1 до 3 раз в день, от 50 до 300 мг в сутки; больше 300 мг не принимают.

Чем платят: Усиливает действие алкоголя, снотворных и других успокоительных. При хроническом психозе, фобиях и навязчивостях может растормозить и повысить риск суицидальной попытки; при выраженной депрессии противопоказан. При долгом приёме больших доз возможна зависимость, поэтому курс советуют держать в пределах от 4 до 12 недель вместе с постепенной отменой.

В России: По рецепту. В список психотропных веществ (ПП 681) и в перечень предметно-количественного учёта (приказ 459н) не входит.

Что это: Противотревожное средство (анксиолитик), не бензодиазепин. По российским рекомендациям слабее основных препаратов, но не вызывает зависимости.

Показания по инструкции: Тревога и связанные с ней психосоматические расстройства.

Когда выбирают: Российские рекомендации по генерализованной тревоге: когда не помогли другие лекарства (уровень C); преимущество перед бензодиазепинами в отсутствии зависимости и возможности долгого приёма. В NICE и CANMAT не упоминается.

Как принимают: Внутрь, запивая водой; курс обычно от нескольких дней до 6 недель. Пропущенную дозу не удваивают.

Противопоказания: Шок; тяжёлая печёночная или почечная недостаточность; миастения; гепатит или тяжёлая кожная реакция на этифоксин в прошлом; непереносимость лактозы; возраст до 18 лет.

Доза по инструкции: По 50 мг 3 раза в день или по 100 мг 2 раза в день, от 150 до 200 мг в сутки.

Чем платят: Очень редко тяжёлые кожные реакции (DRESS-синдром, синдром Стивенса-Джонсона) и гепатит; после них препарат больше никогда не принимают. Возможна сонливость, поэтому за руль во время лечения лучше не садиться.

В России: По рецепту. В списки психотропных веществ и в перечень предметно-количественного учёта не входит.

Что это: Противосудорожный препарат, который также лечит генерализованную тревогу и нейропатическую боль. Не бензодиазепин, действует уже в первую неделю.

Показания по инструкции: У взрослых: нейропатическая боль; добавка при парциальных эпилептических приступах; генерализованное тревожное расстройство; фибромиалгия.

Когда выбирают: Российские рекомендации по генерализованной тревоге ставят его в первую линию наряду с СИОЗС, венлафаксином и дулоксетином (уровень A), особенно когда тревога проявляется телесными симптомами (уровень C); при неудаче его добавляют к антидепрессанту. NICE предлагает его, если человек не переносит СИОЗС и СИОЗСН. Людям с зависимостями в прошлом назначают осторожно.

Как принимают: В 2 или 3 приёма в день. Дозу повышают не чаще раза в неделю, нужность лечения регулярно пересматривают; отменяют постепенно, не быстрее чем за неделю.

Противопоказания: Аллергия на прегабалин; возраст до 17 лет включительно. Осторожно при почечной и сердечной недостаточности, вместе с опиоидами и при зависимостях в прошлом.

Доза по инструкции: При генерализованной тревоге начинают со 150 мг в сутки, через неделю можно 300 мг, затем 450 мг и максимум 600 мг. Российские рекомендации: от 150 до 600 мг. При слабой работе почек дозу снижают.

Чем платят: Описаны злоупотребление и зависимость; при отмене бывает синдром отмены, тем тяжелее, чем выше доза. Головокружение и сонливость повышают риск падений у пожилых; бывает прибавка веса. В Великобритании с 2019 года это контролируемое вещество. Вместе с опиоидами, алкоголем и другими успокоительными может угнетать дыхание; описаны кома и смерть.

В России: По рецепту. Сильнодействующее вещество (ПП 964), на предметно-количественном учёте.

Что это: Противотревожное средство (анксиолитик), не бензодиазепин: частично стимулирует серотониновые рецепторы 5-HT1A. Действует не сразу, а через 1 или 2 недели.

Показания по инструкции: Короткое лечение тревоги, в основном генерализованного тревожного расстройства; дополнение к лечению депрессии (не как единственное средство).

Когда выбирают: Генерализованная тревога (РОП): препарат второй линии, когда не помогли основные (уровень A). Депрессия (РОП): добавка к СИОЗС при устойчивой депрессии, когда не помогли три этапа лечения (уровень B). В испытании STAR*D добавка буспирона к циталопраму дала ремиссию у 30%, как и бупропион, но её чаще бросали из-за побочных эффектов. В CANMAT 2023 среди добавок к антидепрессантам его нет.

Как принимают: Каждый день в одно и то же время, в 2 или 3 приёма. Для разового приёма при стрессе не годится: эффект через срок от 7 до 14 дней, полный через 4 недели. Грейпфрутовый сок повышает уровень препарата в крови.

Противопоказания: Тяжёлая почечная или печёночная недостаточность; эпилепсия; острое отравление алкоголем, снотворными, обезболивающими или антипсихотиками; беременность и кормление грудью; возраст до 18 лет.

Доза по инструкции: Начинают с 15 мг в сутки и прибавляют по 5 мг каждые 2 или 3 дня; обычно от 20 до 30 мг в сутки, максимум 60 мг в сутки и 30 мг за раз.

Чем платят: Зависимости, по инструкции, не вызывает. Вместе с ингибиторами МАО повышает давление; с другими серотониновыми препаратами возможен серотониновый синдром. Как единственное лекарство от депрессии не подходит: может замаскировать её симптомы.

В России: По рецепту. В списки психотропных веществ и в перечень предметно-количественного учёта не входит.

Что это: Ноотроп с противотревожным действием, производное ГАМК; действует на ГАМК-B рецепторы. В Восточной Европе его назначают больше полувека, а в США он продаётся как нерегулируемая добавка.

Показания по инструкции: Астенические и тревожно-невротические состояния, тревожность, страх, невроз навязчивых состояний; заикание, тики и недержание мочи у детей; бессонница у пожилых; головокружения и болезнь Меньера, укачивание; успокоение перед операцией; в составе лечения алкогольной абстиненции.

Когда выбирают: В российских рекомендациях по депрессии и по генерализованной тревоге не упоминается, в NICE и CANMAT тоже. Испытания небольшие: в систематическом обзоре 2020 года 11 испытаний на 583 человека.

Как принимают: При тревожных и астенических состояниях внутрь после еды 3 раза в день, курс от 4 до 6 недель.

Противопоказания: По инструкции таблеток Фенибута только аллергия на него. У Ноофена ещё острая почечная недостаточность, беременность и кормление грудью, дети до 8 лет.

Доза по инструкции: Взрослым по 250 или 500 мг 3 раза в день; за раз не больше 750 мг (старше 60 лет 500 мг), в сутки при необходимости до 2,5 г.

Чем платят: Сонливость, раздражительность, тошнота в первые дни; при долгом приёме проверяют печень и кровь. При больших дозах, обычно купленных в интернете, описаны зависимость и тяжёлая отмена с галлюцинациями, бредом и судорогами; отмена бывала уже после недели приёма по дозе от 2 до 3 г в день.

В России: По рецепту. В списки психотропных веществ и в перечень предметно-количественного учёта не входит.

Что это: Их покупают сами, «чтобы успокоиться». Надёжных доказательств при депрессии почти ни у кого нет, а зверобой ещё и опасен взаимодействиями.

Что это: Экстракт травы, который продают как растительный антидепрессант.

Показания по инструкции: Нейроплант (таблетки сухого экстракта зверобоя): внутрь при симптоматической и реактивной депрессии, беспокойстве, нарушениях сна; дополнительное средство при эндогенной депрессии (особенно в климаксе).

Противопоказания: Одновременно с ИМАО; беременность и кормление грудью; возраст до 12 лет.

Чем платят: Ускоряет печёночные ферменты и ослабляет многие лекарства: гормональные контрацептивы, разжижающие кровь, препараты после пересадки органов, лекарства от ВИЧ. Вместе с антидепрессантами риск серотонинового синдрома.

Что говорят рекомендации: NICE признаёт, что при нетяжёлой депрессии он может помогать, но не советует назначать: препараты разной силы, взаимодействия серьёзные. Российские рекомендации допускают его при лёгкой депрессии для тех, кто не хочет антидепрессанты.

Показания по инструкции: Афобазол: тревога у взрослых, нарушения сна из-за тревоги, синдром отмены алкоголя и курения. Тенотен: тревожные состояния и стресс у взрослых, в составе комплексного лечения. Глицин: стресс и напряжение, сниженная умственная работоспособность, нарушения сна, ишемический инсульт. Депрессии в показаниях ни у одного нет.

Противопоказания: Афобазол: беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет. Тенотен: возраст до 18 лет. Глицин: кроме аллергии на компоненты, противопоказаний нет.

Что известно: У Афобазола российские испытания, например против диазепама, а испытаний против плацебо в международных журналах нет, в Евросоюзе и США он не зарегистрирован. Единственное испытание Тенотена против плацебо отозвано редакцией. Рандомизированных испытаний глицина при депрессии нет.

Чем опасны: В основном тем, что на них уходит время: несколько месяцев «чего-то лёгкого», а депрессия не лечится.

Что это: Растительное успокоительное: экстракты валерианы, мелиссы, зверобоя, боярышника, пассифлоры, хмеля и бузины плюс гвайфенезин.

Показания по инструкции: Неврастения и невротические реакции с раздражительностью, тревогой, страхом, усталостью; постоянное психическое напряжение; лёгкая бессонница; головная боль от напряжения, мигрень; функциональные болезни кишечника; климактерический синдром; зудящие дерматозы на фоне стресса.

Когда выбирают: В российских рекомендациях по депрессии и по генерализованной тревоге не упоминается. Обзоры Cochrane по валериане и пассифлоре при тревожных расстройствах нашли слишком мало испытаний, чтобы сделать вывод; испытаний самой смеси в этих обзорах нет.

Как принимают: 3 раза в день до еды, с перерывом от 4 до 6 часов. Если за 7 дней не лучше, нужно к врачу.

Противопоказания: Миастения; возраст до 12 лет; аллергия на компоненты.

Доза по инструкции: Взрослым и детям старше 12 лет по 1 таблетке или 5 мл раствора 3 раза в день; по назначению врача до 2 таблеток или 10 мл 3 раза в день.

Чем платят: Может вызвать сильную усталость и подавленность, усиливает действие алкоголя. Зверобой в составе ослабляет противозачаточные таблетки, лекарства после пересадки органов, от ВИЧ, сердечные и против тромбов. Во время приёма избегают солнца и солярия; в растворе около 12% спирта. Из-за зверобоя вместе с антидепрессантами его без врача не принимают: возможен серотониновый синдром.

В России: Продаётся без рецепта.

Что это: Ходы, к которым переходят, если не помогли два препарата подряд. Решает и ведёт врач.

Что это: Одна из двух зеркальных форм кетамина, назальный спрей. Действует через глутамат: блокирует NMDA-рецепторы.

Показания по инструкции: В России не зарегистрирован. В США (Spravato, назальный спрей): терапевтически резистентная депрессия у взрослых (не помогли как минимум два антидепрессанта; отдельно или вместе с таблетированным антидепрессантом) и депрессивные симптомы у взрослых с острыми суицидальными мыслями или поведением (вместе с антидепрессантом).

Как принимают: Только в сертифицированной клинике под присмотром, потом не меньше 2 часов наблюдения. Первые четыре недели дважды в неделю, затем раз в неделю, с девятой недели раз в одну или две недели. За руль только на следующий день после сна.

Противопоказания: Аневризмы сосудов (аорты, мозга, периферических артерий) и артериовенозные мальформации (врождённые сплетения сосудов); перенесённое кровоизлияние в мозг.

Одобрение: FDA одобрило его 5 марта 2019 года для резистентной депрессии.

Чем платят: Диссоциация, сонливость, головокружение, тошнота, подъём давления; есть потенциал злоупотребления. Противопоказан при аневризмах сосудов и кровоизлиянии в мозг в прошлом.

Что говорят рекомендации: CANMAT ставит его во вторую линию, NICE в британской системе его не рекомендует.

В России: Зарегистрированных препаратов в справочнике Видаль нет.

Что это: Гормон щитовидной железы трийодтиронин (Т3) в таблетках. Влияет на работу генов в клетках всего тела.

Показания по инструкции: В США (FDA): нехватка гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), подавление ТТГ при раке щитовидной железы, диагностический тест. Депрессии в показаниях нет.

Когда выбирают: Добавка к антидепрессанту. CANMAT 2023: вторая линия, уровень 2; исследования старые (до 2003 года), маленькие и только с трициклическими антидепрессантами, и нужен контроль гормонов. NICE тоже упоминает Т3 как вариант усиления, вне инструкции.

Как принимают: Таблетка раз в день; при этом следят за гормонами щитовидной железы.

Противопоказания: Нелеченая недостаточность надпочечников. Осторожно: пожилые и люди с болезнями сердца; не для похудения.

Доза по инструкции: При гипотиреозе FDA: начинают с 25 мкг, поддерживающая от 25 до 75 мкг. CANMAT для усиления: от 25 до 50 мкг.

Чем платят: Побочные эффекты как при избытке гормонов щитовидной железы: сердцебиение и аритмии (например, мерцательная аритмия), особенно у пожилых и сердечников.

В России: Сейчас не зарегистрирован: Трийодтиронин 50 Берлин-Хеми и комбинации с левотироксином (Новотирал, Тиреокомб, Тиреотом) сняты с регистрации или их регистрация истекла.

Что это: Средство, прогоняющее сонливость; как именно работает, неизвестно, действие похоже на стимуляторы, но не совпадает с ними.

Показания по инструкции: В США (FDA): дневная сонливость при нарколепсии, обструктивном апноэ сна и сменной работе. Депрессии в показаниях нет.

Когда выбирают: Добавка к антидепрессанту, особенно при усталости и сонливости. CANMAT 2023: вторая линия, уровень 2, эффект небольшой. В NICE NG222 не упоминается.

Как принимают: Таблетка раз в день утром.

Противопоказания: Аллергия на модафинил или армодафинил. Осторожно: психозы, депрессия или мания в прошлом.

Доза по инструкции: FDA: 200 мг утром (при нарколепсии и апноэ). CANMAT для усиления: от 100 до 400 мг.

Чем платят: Тревога, нервозность, бессонница; редко тяжёлая сыпь, включая синдром Стивенса-Джонсона (опасное поражение кожи и слизистых). В США контролируемое вещество (список IV).

В России: Не зарегистрирован. Внесён в список II психотропных веществ (ПП 681), его оборот ограничен: покупка и ввоз без разрешения наказуемы.